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失眠为临床常见病症，长期失眠严重影响人体健康。现代医学将失眠以病因划分为原发性和继发性两类。其临床表现为入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少等。失眠属中医“不寐”范畴，最早见于《难经?六十四难》“卧而不寐”，《黄帝内经》讲“阳入于阴则寐”，其简单理解就是，人的体表有气运行，像人体外围的卫士，名卫气，卫气是固摄阳气的，它在人体体表不断地运化行走。白天卫气行在人体的阳分里，晚上则行到阴分里，就是行于阴经。阳气只要一入阴经，人就想睡觉。卫气在阴经中行走完，出离阴经的一瞬间，人就会醒来。这就是对睡眠机理的解释。今天就来介绍酸枣仁汤治疗失眠的验案一例。
患者女，78岁，自诉有20年的失眠症状，夜晚入睡困难，且睡眠质量差，多梦易醒。晚上睡不好，导致白天精神萎靡，中西医治疗，效果不见好转，遂来中医科来试一试。刻下症：寐差，每晚能睡3-4小时，平时容易乏力，劳累后加重，时觉心情烦躁，平时爱着急，前3天因为经人推荐服用杏果有助于睡眠，吃完后腹泻日3次，大便偏稀，自觉腹部胀满，偶觉腹部冷，舌淡红，苔白腻，左脉弦细数，右脉弦滑稍数。辨证：肝郁血虚，湿浊内盛治法：养血除烦，健脾化湿处方：酸枣仁60川芎15茯苓15知母15高良姜5香附10陈皮10厚朴15黄连6肉桂3生山药20远志10法半夏9上药3服，水煎服，夜两次二诊：只是个周五下午的病例，患者抱着试一试的态度来治疗，处方结束后，患者不愿多开，最后给开了3服，患者将信将疑的走了，到下个星期一上午上班的时候，患者早早的就来复诊，和我说药效很好，喝完第一幅效果和明显，当晚熟睡6个小时，起来后神清气爽。效不更方，继续按原方服用。酸枣仁汤出自《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，由5味药物组成：酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两，用于治疗肝血不足、虚热扰神所致失眠。酸枣仁汤组方遵肝虚治则“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。方中酸枣仁味酸甘，归心肝经，养肝血、益心阴，故重用；知母苦甘寒，归脾胃肾经，滋阴清虚热而清心除烦安神；茯苓甘淡平，归心脾肾经，健脾宁心安神；甘草甘平，归心脾肾经，健脾培中养心；川芎辛温，归肝经，通畅气血。本方用药动静结合、补中有散，共奏养肝血宁心神、清内热除虚烦之功。
本方中以酸枣仁为底方，配上良附丸用以温胃理气。配上交泰丸，取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下；寒热并用，如此可得水火既济。同时以平胃散加减取其健脾燥湿，行气和胃的功效。加半夏与黄连相配伍取其寒热平调之意。脾胃调和则睡眠安稳。酸枣仁汤医院何庆勇老师那学来的的，何老师通过多年临床实践，体会到酸枣仁汤的方证为：失眠，心烦，体瘦，面色苍白，情绪不稳，易疲劳，心悸，手足心烦热，口渴，咽干，舌淡红、苔少或有裂纹、脉细弱或脉细等；最核心方证是失眠、心烦、易疲劳、情绪不稳及脉细。凡是遇上述方证者，用酸枣仁汤，恒有佳效。剂量问题：酸枣仁汤中以酸枣仁为君药，因此酸枣仁必须大量，用量太小，很难取效，一般来讲酸枣仁需用到60-90g,临床中也有用到g，同时根据年《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》将酸枣仁列如《既是食品又是药品的物品名单》之中。因此不必担心酸枣仁用量过大而出现不良反应。酸枣仁以河北出产为道地药材，在河北邢台出产最多，在河北邢台当地将酸枣仁榨汁做成饮品进行售卖，因此，酸枣仁大剂量服用基本没有副作用点击蓝字｜
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